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Trombolisi per via endovenosa e statine

È stato compiuto uno studio osservazionale per esaminare l’effetto di un precedente impiego di statine sull’esito e sui tassi di emorragia intracranica nei pazienti colpiti da ictus e trattati con trombolisi endovenosa.

Analizzando 11 banche dati di studi sulla trombolisi per via endovenosa, sono stati confrontati i risultati tra gli utilizzatori di statine e i non-consumatori.

Le misure di esito avevano mostrato risultati eccellenti a 3 mesi ( scala di Rankin modificata 0-1 ) e per l’emorragia intracranica ( ICH ) in 3 categorie.

Sono state distinte tutte le emorragie intracraniche ( ICHall ), emorragia intracranica sintomatica in base ai criteri dello studio ECASS-II ( SICHECASS-II ) ed emorragia intracranica sintomatica sulla base dei criteri dello studio National Institute of Neurological Disorder and Stroke ( NINDS ) ( SICHNINDS ).

Tra i 4012 pazienti trattati con trombolisi endovenosa, 918 ( 22.9% ) erano utilizzatori di statine; questi erano i più anziani, più spesso di sesso maschile e più frequentemente soffrivano di ipertensione, ipercolesterolemia, diabete mellito, malattia coronarica, e facevano uso concomitante di terapia antitrombotica rispetto ai non-utilizzatori.

Un numero minore di utilizzatori di statine ( 35.5% ) rispetto ai non-utilizzatori ( 39.7% ) ha raggiunto un eccellente risultato a 3 mesi ( odds ratio, OR non-aggiustato 0.84; p=0.02 ).
Dopo aggiustamento per età, sesso, pressione arteriosa, tempo alla trombolisi e gravità dell'ictus, l'associazione non ha mostrato più significatività ( OR=0.89; p=0.20 ).

L’emorragia intracranica, tendenzialmente, si è verificata più spesso tra gli utilizzatori di statine ( ICHall 20.1% vs 17.4%; SICHNINDS 9.2% vs 7.5%; SICHECASS-II 6.9% vs 5.1% ).

Questa differenza è stata statisticamente significativa solo per SICHECASS-II ( OR=1.38 ).
Dopo aggiustamento per età, sesso, pressione arteriosa, uso di antitrombotici e gravità dell'ictus, l’odds ratio per ciscuna categoria di emorragia intracranica ( ICHall 1.15; SICHECASS-II 1.32; SICHNINDS 1.16 ) non ha mostrato differenze tra utilizzatori di statine e non-utilizzatori.

In conclusione, nei pazienti con ictus trattati con trombolisi endovenosa, l'uso precedente di statine non è un predittore indipendente né per l'esito funzionale né per l’emorragia intracranica; può essere considerato come un indicatore delle caratteristiche di base associate ad un decorso meno favorevole. ( Xagena2011 )

Engelter ST et al, Neurology 2011; 77: 888-895


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